特色技术

专科特色技术

作者:发布时间:[2024-08-23 ]浏览:744

206病区特色项目

老年医学科206病区为认知障碍专病病房,专注于阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、脑萎缩、记忆力衰退等认知障碍疾病的诊治,对于早期认知障碍的筛查及痴呆伴随的精神行为异常等均有独特的诊疗经验。

病区设有床位30张,目前拥有医生5名,其中主任医生1名,副主任医师2名,高年资主治医师2名,认知障碍初筛量表评估技师1名,护理团队拥有17人,其中国家级专科护士1名,南京市专科护士3名。

除基础医疗支持外,我病区还开展认知障碍初筛、位置性眩晕检查、经颅磁刺激治疗、步态分析检查、肢体动脉硬化监测等特色项目,针对认知障碍患者疾病特点,病区配备24h定位器2台,定期开展针对认知障碍者的智力训练如舒尔特方格游戏、音乐疗法等。

206病区全体医护团队充分发挥自身技术优势,努力创建“早诊早智,守护记忆”的老年友好病房。

1、认知功能评估

阿尔茨海默病(AD)是一种隐匿起病的进行性发展的神经退行性疾病,发病机制不明,往往在临床确诊时就已错过了最佳的干预时期。既往 AD 的治疗方法只能缓解症状,并不能改变疾病的进程。AD的筛查工具至关重要,起到早知道、早预防的作用。

南京脑科医院老年医学科有专业的认知障碍评估室,通过电子化的设备提供认知障碍初筛评估组套。

知障碍初筛评估组套
简明心理状况测验(MMSE老年功能认知量表(SECC

日常生活能力评定量表

汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿抑郁量表神经心理测验
临床记忆测验注意广度测定

评估地点:老年医学科 206病区

评估时间:周一~周五 08:00~17:00

2、认知训练

   认知障碍康复训练包括注意力训练、记忆训练、计算能力训练以及知觉障碍训练,不同类型的训练所使用的具体方法不同。

(1)、注意力训练:注意力训练包括反应时间训练以及注意力的稳定性、选择性、转移性、分配性训练。例如可对患者进行划消测验,给患者一组不规律的数字,要求特定顺序划掉某个特定数字。注意力训练中需注意对训练程度进行分级,及时根据患者情况对训练进行环境和作业调整。

(2)、记忆训练:记忆训练包括复述、语义细加工、首词记忆术等,常见记忆训练有照片记忆、地图记忆、复述短故事等。在训练过程中,尽量保证环境简单、安静,无过多物品或声音进行记忆干扰,可适当对患者进行提示。

(3)、计算能力训练:计算能力训练主要包括数字概念、算数法则、估算、理财能力等,常见方法有计算题目、购物场景模拟等。在训练过程中,要耐心,错误时给予提醒,正确时及时鼓励。

(4)、知觉障碍训练:知觉障碍包括错觉、幻觉、感知综合障碍等,知觉障碍训练较为复杂,且效果微弱。常见知觉障碍训练有躯体感觉认知、图形指认、故事图片排序等。

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3、经颅磁刺激治疗认知障碍

轻度认知障碍被定义为“痴呆之前的过渡性但逐渐退化的阶段”,患者存在主观认知缺陷和客观记忆障碍,但日常活动却不受影响。识别这些轻度认知障碍个体并行早期诊断和干预可能是延缓或阻止AD向不可逆转的全脑损伤发展的有效途径。在认知领域,TMS在神经科学研究和临床诊治方面均具有广泛的应用前景和发展潜力。

重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)通过对目标皮质区域有规律的重复磁脉冲刺激,诱发该区域产生感应电流,对大脑生理活动产生影响。

临床证据表明:

rTMS可能改善学习记忆能力、语言的流畅性和整体认知功能。

rTMS与认知康复训练等手段相结合,效果更佳。

我国最新研究表明,rTMS可明显减少β-淀粉样蛋白(导致AD的关键因子)生成,并提高脑内排泄通路的清除效率,从而显著减少脑内β-淀粉样蛋白的沉积,改善前额叶皮层和海马等记忆相关脑区的神经元活性及认知功能。

207病区特色项目

1、多导睡眠监测

多导睡眠呼吸监测(Polysomnography, PSG)是诊断睡眠呼吸障碍的金标准,是一种连续并同步监测与记录患儿整夜睡眠过程中多项生理指标的方法,可用于了解患者夜间睡眠结构、呼吸情况、觉醒等情况发生频率及严重程度,能对睡眠质量有一个客观地评价和认识,指导临床治疗及疗效随访。自2015年12月睡眠监测室成立以来,本中心共进行睡眠监测3000余人次。其中2020年监测528例,2021年监测641例,2022年监测812例,2023年监测1081例,呈现快速增长趋势。

2、多次睡眠潜伏期试验

   应用多导睡眠仪(PSG)进行多次睡眠潜伏期试验(MSLT)是客观评价日间思睡严重程度的标准工具。分析多次试验的睡眠次数、平均睡眠潜伏期以及快速眼动(REM)睡眠出现的潜伏期与次数,能将思睡的严重程度用睡眠潜伏期的长短显示出来,更具有客观性和可重复性。目前 MSLT 在睡眠医学中心用于发作性睡病的诊断,特发性睡眠增多和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等日间思睡的严重程度评估。近2年来,睡眠中心完成MSLT监测100余例,共计发作性睡病及特发性嗜睡患者多名。

3、呼吸功能初筛

采用设备对呼吸鼻气流、温敏,打鼾,血氧饱和度,脉搏和呼吸努力度,有助于诊断睡眠呼吸紊乱以及进行进一步的临床诊断。便携式设备佩戴舒适度较高,对睡眠影响较小,近2年来,监测量显著提升,2023完成1000余例。

4、经颅磁刺激

经颅磁刺激治疗 (Transcranial Magnetic Stimulation ,TMS),经颅磁刺激是一种无疼痛、无创伤、安全可靠的治疗方法。它利用脉冲磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位,并且磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑皮层以及外周神经,从而影响脑内代谢和神经电活动,重复经颅磁刺激(rTMS),睡眠医学中心自购置rTMS以来,积极开展相关治疗。睡眠医学中心2021年3月份引进rTMS设备,2021年治疗量706人次,2022年治疗量2184人次,2023年治疗2700人次。

5、光照治疗

由于现代社会人造光的影响,人们接受自然光照时间减少,白天光照暴露不足,夜间人造光照暴露增加,容易导致睡眠紊乱和焦虑抑郁。既往研究已经表明白光和自然光治疗可以被推荐作为季节性抑郁患者的治疗,并且健康人接受模拟太阳光的动态LED比静态LED灯对褪黑素的抑制少,睡眠更好。因此,光照治疗被认为是对失眠及焦虑抑郁均有疗效的一种治疗方法,而且不容易产生严重的副作用。睡眠医学中心创新性的将自然光导入室内,改善患者睡眠情况。

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6、呼吸暂停患者上气道筛查

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致其频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病。其发病有家庭聚集性和遗传倾向。据报道,我国(OSAHS)患者高居全球之首,急需引起关注与干预。上气道解剖结构异常导致的阻塞、塌陷、狭窄是阻塞性睡眠呼吸障碍发作的重要因素。开展CT,MRI及彩超进行OSAHS患者气道检查,进一步明确患者气道情况,为患者的精准化治疗提供指导意见。

7、认知行为疗法

治疗慢性失眠的一线行为干预措施,主要包括五方面的内容:睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。病区开展个人及团体认知行为疗法,改善患者焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍。

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8、中医疗法治疗失眠

睡眠医学中心开展失眠及焦虑患者耳穴压豆及中医刮痧疗法,刺激体表相应的穴位产生经络传导,从而发挥疏通筋脉,调畅气血的功效。对耳部穴位进行刺激,可有效缓解患者失眠的症状,恢复和提高机体免疫防御功能,有改善症状、减少药量等辅助治疗作用,患者反馈良好。

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9. 无创呼吸机辅助通气

睡眠呼吸机宣教与治疗:拥有完善的无创呼吸机治疗医师技师团队,在各种类型睡眠障碍的无创呼吸机治疗方面拥有丰富经验。

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10、脑电治疗治疗失眠等情绪障碍

脑电治疗仪利用调节人体的神经递质脑电波活动和兴奋水平,改变异常脑电波,改善脑循环和脑功能,从而调节情绪、改善睡眠、减轻焦虑紧张、改善身心健康等对睡眠障碍、顽固性失眠、神经衰弱、强迫症、焦虑症等神经症、更年期综合症等一系列心身疾病都有独特疗效。

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208病区特色项目

1、经颅磁刺激技术:

经颅磁是一种无痛无创无副作用的物理治疗设备,可用于精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病的治疗,其中,2008 年对抑郁症的治疗在美国已通过 FDA 认证,治愈率为 20%,治疗有效率超过 90%。经过 20 多年的发展,TMS 逐渐成为临床常规和神经、精神疾病的科研、诊断、康复、治疗、预后的基本技术,而且其应用范围将越来越广。

除了治疗精神心理类疾病,对于本病区帕金森,阿尔兹海默等患者的躯体症状及认知功能恢复也有很好的疗效。

为适应医院和科室的发展,提高我病区帕金森患者评估治疗水平,精神疾病导致各种类型的认知障碍/脑器质性损伤造成的认知损害/老年痴呆认知损害的评估、治疗和研究水平的临床需要,我们申请经颅磁刺激仪提高科室诊疗及科研水平。

本地区现有同类设备运行状况:省内各精神专科医院、南京脑科医院精神科、早期干预科、非药物治疗中心。

2、步态检测与训练系统:

步态检测与训练系统为专业的步态分析软件,包括可穿戴步态采集设备、数据接收设备和步态分析软件三部分,它可以实时捕获患者在运动过程中的足底压力并采集分析步态参数,可对运动障碍性疾病(帕金森病、多系统萎缩、共济失调等)、脑血管病、脑外伤和脑瘫的患者运动和平衡功能进行评估和康复训练。

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3、人体成分分析:

人体成分分析是通过人体成分分析仪检测人体的体重、肌肉量、水分、蛋白质、骨质、脂肪、腰臀比、基础代谢量等,对人体健康状况进行综合分析,为预测多种慢性疾病的发生、近期营养状况、体重管理等多方面提供科学依据。

人体成分分析仪可以安全、无创、快速、准确地测量体内水分、脂肪、蛋白质、无机盐等成份。可在3分钟内轻松地测量出受检者重要的人体参数,是一种对人体健康状况进行分析的检查。

评价营养状况:受人体身材大小、性别、年龄和运动锻炼等情况的影响,我们如果仅通过身高标准体重、BMI等指标来评价营养状况时,容易出现“误判”现象。人体成分分析结果可较为准确地评估自身营养状况,从而有针对性地进行饮食、运动方案的调整。

评价生长发育情况:人体成分分析应用于儿童与青少年生长、发育监测,有助于开展早期个体化营养干预,降低营养相关疾病发生风险。

预测疾病风险:定期进行人体成分分析检测可及时了解身体内水分、肌肉、脂肪、体脂百分比、内脏脂肪、BMI、腰臀比、内脏脂肪面积等数值,有助于隐性肥胖、腹型肥胖以及内脏脂肪型肥胖的筛查;同时,人体成分分析还可以评价骨矿物质含量及肌肉量,有助于骨质疏松的初步筛查。

评估慢性病患者的容量状态:有助于评估多种慢性病患者的容量状态,容量管理对心力衰竭、长期透析及围手术期患者的治疗相当重要,容量过多易引发心脏、肾脏等脏器功能障碍或衰竭,增加患者死亡风险。

用于肌少症的诊断和评估:肌少症就是一种以进行性肌肉量的降低合并肌肉力量减弱或身体行动能力降低的营养不良状态。患有肌少症的老年人站立困难、容易跌倒骨折。肌少症还会影响器官功能,可能会引发心脏和肺部衰竭,甚至死亡,通过人体成分分析对肌少症进行筛查和诊断,早期干预和治疗,预防老年人跌倒事件发生。

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209病区特色项目

1、动态血糖监测

如今患有糖尿病的人群越来越多,监测血糖是必不可少的环节,传统的自我血糖监测只能得到某一时间点的血糖数据,不能很好反应实际血糖波动情况。

随着血糖监测技术的发展,动态血糖监测是目前较先进的高效血糖管理工具,它通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术,可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势和特点,可以全面监测患者各时段血糖水平,发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖,有助于患者的诊断及治疗。

目前糖尿病患病率逐年上升,并有年轻化趋势,其实糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病并发症,积极控制血糖可以减少和延缓并发症的发生发展。动态血糖监测系统可以及时的反应患者的血糖情况,帮助患者更好的管理自己的疾病,提高生活质量。

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2、骨密度检测

骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病,它可以引起疼痛、驼背、身高缩短和骨折,严重影响患者生活质量,增加家庭负担。我国50岁以上人群骨质疏松症女性患病率为32.1%,65岁以上人群骨质疏松症女性患病率为51.6%,男性患病率10.7%。预防骨质疏松性骨折刻不容缓!

骨质疏松症是可防、可治的疾病,而且预防重于治疗。所以,我们要关注自己的骨骼健康,了解骨质疏松的相关知识和危害,及早开始预防,即使已经发生过骨质疏松性骨折的患者,经过给予适当的治疗和康复,可有效改善骨质量、提高骨密度、降低再次骨折的风险。

我科拥有1台双能x线吸收仪,常规开展骨密度,体成分的检测,临床诊治代谢性骨病,包括原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症。

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3、胰岛素泵

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因,所以严格控制血糖显得尤其重要,而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。

胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器,俗称“人工体外胰腺”。可容纳300单位的药量,它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内,并可预先设置,让泵模仿人体胰腺的分泌方式,胰岛素泵每4分钟分泌一次胰岛素,一天24小时360次自动把胰岛素输入体内(称为“基础量”)。将与进餐量相符的胰岛素量输入体内(称为“餐前大剂量”),可在进餐前或血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24小时平衡血糖,控制并发症。

本科室配备专业的内分泌专业医护团队,对糖尿病的诊断及处理具有丰富的临床经验,熟练掌握胰岛素泵的临床应用,为糖尿病患者提供更优质的服务。

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4、血酮体测定

血酮体测定可定量的反应血液中β-羟丁酸的浓度,对酮症的诊断、评估病情的严重程度及监测治疗十分有用,此外还有助于糖尿病的早期诊断、监测1型糖尿病的控制状况并指导胰岛素治疗,成为临床诊治导致酮症相关疾病的必不可少的手段。对于已诊断的糖尿病酮症和酮症酸中毒的患者,监测血酮体水平同样有着重要的意义,血酮体下降速度可作为疗效评估的重要指标。

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5、眩晕及平衡障碍特色诊疗

针对眩晕患者开展位置性眩晕检查,区别中枢性及外周性眩晕疾病,同时使用前庭功能测定仪、静态平衡仪、步态分析仪开展平衡障碍评估,制定合理恢复方案。具体诊疗项目及适用人群如下:

· 位置性眩晕检查:适用于眩晕、头晕患者。

· 静态平衡功能检测:适用于头晕、眩晕、行走不稳及姿势平衡障碍患者。

· 步态分析检测:适用于头晕、眩晕、行走不稳患者。

前庭康复治疗:适用于头晕、耳石症患者及头昏患者治疗。

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特色诊疗病区:209病区。

眩晕专病门诊专家:

周二下午:李薇医师。医学硕士,副主任医师,擅长各类眩晕疾病的诊断和治疗。

周三上午:刘斌医师,医学博士,副主任医师,中国医药教育协会眩晕专委会青年常委,中国老年医学会眩晕分会委员。擅长耳石症复位,眩晕病因查找及分类诊治。

周四下午:赵英医师。硕士,主治医师,专注于各类眩晕疾病的诊断和治疗,擅长耳石症复位。

 

6、耳鸣耳聋脑鸣特色诊疗

针对神经性耳鸣、脑鸣,耳聋患者,查找患者病因,对患者症状评估及诊断,根据病情分级分类针对性诊疗,已开展电测听检查,耳鸣检测,中耳及内耳听觉功能检测,耳鸣脑鸣干预,听力功能康复特色诊疗服务。具体诊疗项目及适用人群如下:

· 电测听检查:耳聋耳鸣人群。

· 声导抗及耳声发射检查:耳聋耳鸣及脑鸣人群。

· 电子耳镜照相:耳聋、耳鸣及脑鸣患者

· 耳鸣检测验配:精细化定位耳鸣、脑鸣患者声音位点。

· 耳鸣治疗:针对耳鸣、脑鸣患者进行声治疗干预。

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特色诊疗病区:209病区

耳鸣耳聋脑鸣诊疗专家

周三下午:刘斌医师,医学博士,副主任医师,中国医药教育协会眩晕专委会青年常委,中国老年医学会眩晕分会委员。擅长耳鸣,耳聋,脑鸣病因诊断及分类治疗。

210病区特色技术项目

1、肺功能检测

肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查方法之一,是通过肺功能仪来检测吸入和呼出气量及肺流量,从而了解被检测者呼吸功能是否正常的一种方法。具有安全、简便、无侵入性、快速诊断和可重复性等优点。可以早期检测出肺部、气道病变,评估手术风险及预后,评判药物疗效等,是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等多种呼吸系统疾病诊断的“金指标”。

对于40岁以上人群,如果存在以下高危因素,都应该定期进行肺功能检测。

① 反复上呼吸道感染者—可观察肺功能是否有损伤。

② 有吸烟史及慢性咳嗽者—可检测有无早期小气道功能损害。

③ 季节性哮喘发作—诊断有无哮喘。

④ 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者定期复查—监测病程变化。

⑤ 麻醉、外科手术者—术前予以肺部风险评估,以及术后恢复的预测。

⑥ 肺部疾病药物治疗—评估治疗效果及判断预后。

⑦ 在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体—有助于早期发现疾病。

为适应医院及科室的发展需求,老年医学科呼吸组常规开展体描式肺功能检测技术,该技术有效的提高了科室临床诊疗水平。

2、新型单抗类生物制剂应用于神经系统自身免疫性疾病治疗

目前国内多数神经系统自身免疫性疾病患者使用激素和传统免疫抑制剂治疗,临床疗效不理想,药物副作用大,且基本为超说明书用药,该类患者存在较大治疗需求。近年来新型免疫治疗药物不断上市应用于临床,新型免疫治疗药物通常作用靶点明确,疗效较传统免疫抑制剂更好,药物副作用更少,是国内外指南或共识推荐使用的治疗药物,也是神经系统免疫疾病治疗的主流和方向。

病房是江苏省神经免疫疾病诊疗协作组高级诊疗中心,常规使用特立氟胺、芬格莫德、西尼莫德、奥扎莫德、富马酸二甲酯、奥法妥木单抗治疗多发性硬化;艾加莫德治疗重症肌无力;伊奈丽珠单抗、萨特丽珠单抗治疗治疗视神经脊髓炎谱系病。拟开展艾加莫德治疗慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病、自身免疫性脑炎;泰它西普治疗重症肌无力、自身免疫性脑炎等神经系统疾病。

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3、神经亚重症组对神经内科重症患者可提供生命支持治疗

包括开通深静脉通道;呼吸机支持;代谢紊乱纠正及营养支持。专业重症护理团队可预防和治疗压疮、下肢静脉血栓形成及肺部感染等并发症、促进患病肢体康复。

4、深静脉置管   

是通过体表穿刺进入相应的深静脉,给病人置入深静脉管。给病人置的深静脉管路具有保留时间长,输液种类广泛的作用。常用的静脉有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。深静脉置管用于长期输液、输血、中心静脉压力监测及肠外营养。

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5、呼吸机

使用呼吸机的目的是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气,一般用于治疗通气不足和低氧血症。如呼吸肌无力、重症感染以及脑血管意外引起的呼吸中枢功能异常等.常用于呼吸浅慢,不规则呼吸无力,呼吸停止以及伴有严重意识障碍的患者。

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211病区特色技术项目

 脑血管病诊治

脑血管病是一类严重威胁人类健康的疾病,老年人基础疾病多,出现脑血管意外风险高。对其危险因素进行筛查、诊断和预防具有重要意义。我们老年医学科211病区提供了系统的脑血管病诊疗流程,予以危险因素筛查、大血管和小血管状况的评估、提供精准药物和非药物治疗手段,结合脑血管病的科研研究,为临床工作提供积极指导思路!

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运动障碍疾病的诊治

彩色超声、肌电图指引下的运动障碍局部治疗一直是我科的治疗特色,A型肉毒毒素可以有效地缓解运动障碍患者的痉挛状态、不自主运动,也能控制帕金森患者的流涎、肌张力障碍相关疼痛等。目前常规开展面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈、帕金森流涎等治疗。

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胃肠监测与治疗

211病区目前常规开展胃肠电图检测与胃肠起搏治疗;胃肠电图是一种无创的、应用体表电极记录相应脏器电活动的检查。可用于功能性便秘功、能性消化不良(FD)、肠易激综合症(IBS)、胃轻瘫等胃肠疾病的诊断,胃肠起搏治疗可分别对胃、肠起搏点进行起搏,促使紊乱的胃电活动产生跟随效应,以恢复正常节律,从而达到治疗各种功能性胃肠疾患的目的。治疗可以用于功能性便秘,胃肠功能下降、胃肠蠕动缓慢的治疗;

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头痛的诊疗

老年人头痛中的精神心理综合治疗是一种多维度的治疗方法,旨在处理因精神心理因素导致或加重的头痛症状。老年人常常慢性头痛较多,出现头痛综合症,伴有焦虑抑郁情绪,睡眠障碍等。因此精神心理治疗在老年人头痛中是重要的治疗一环!我们老年医学科211病区提供了系统的头痛诊疗体系,提供老年综合评估、非药物治疗(认知疗法、心理疏导、放松训练、物理理疗)、精准药物治疗!

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